港区学びの達人プロジェクト

【注意事項】

・プログラム・イベントの参加に費用はかかりません。ただし、内容によっては材料費等の実費を徴収することがあります。

・プログラム・イベントの開催場所までは、原則、保護者の送迎が必要となります。

このフォームで登録する情報は、連絡先等の個人情報だけでなく、子どもの興味関心や学校生活（学習の状況、人間関係等）、日常生活に関する情報が含まれます。個人情報以外の情報はプログラム内容のマッチングを行うために使用されます。登録情報の取り扱いについては、登録画面一番下の「登録情報の取扱等に関する同意事項」を確認いただき、同意の上で登録ください。

・プログラムの定員に対して希望者多数の場合には、希望者の興味関心とプログラム内容のマッチングを行い、港区「学びの達人」プロジェクト事務局が参加者を決定いたします。

登録者プロフィール

興味のあること、好きなことについて

苦手なこと、困っていることについて

学習状況について

読み書き計算について

以下の項目について、あてはまるもの1つにチェックをいれてください。

学習スタイルについて

以下の項目について、あてはまるもの1つにチェックをいれてください。

生活について

以下の項目について、あてはまるもの1つにチェックをいれてください。

個人情報の取扱等について

本フォームから情報を送信する前に、「個人情報の取扱等に関する同意事項」をご一読の上、ご同意頂ける場合は「同意する」にチェックして下さい。

登録情報の取扱等に関する同意事項

保護者の方は登録者（子ども本人）が、東京大学先端科学技術研究センターが港区教育委員会からの業務委託を受けて主催する“学びの達人プロジェクト”に登録するために、以下の項目にご同意ください。

1. 個人情報（氏名・住所・生年月日・メールアドレス等、個人が特定される情報）の取り扱いについて
登録された個人情報は東京大学先端科学技術研究センター社会包摂システム分野が管理し、プログラム案内や情報配信に使用いたします。第三者への開示・提供はいたしません。

2. 今回の登録で取得する個人情報以外の情報の取り扱いについて
登録された個人情報以外の情報は東京大学先端科学技術研究センター社会包摂システム分野が登録者の学習ニーズを把握することを目的として使用します。また、学術利用や啓発での利用を目的として、学術誌や報告書等に掲載されることがあります。ただしその場合も、得られた情報は統計的に処理され、個人が特定されることはありません。

3. アンケートの実施について
不定期に、“学びの達人プロジェクト”の登録者向けのアンケートが実施されることがあります。参加は任意です。

上記内容に同意し、“学びの達人プロジェクト”へのご登録をいただける場合のみ、以下のチェックボックスにチェックを入れてください。

同意する